阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS)是由于睡眠时反复发生的部分或完全上气道阻塞, 导致反复发作低氧、高二氧化碳血症,从而使机体发生一系列病理生理变化的临床综合征。主要以睡眠时打鼾并伴呼吸暂停、白日嗜睡、精神行为异常以及身体肥胖等临床特点,和(或)伴有全身器官损害的表现,如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肺源性心脏病(肺心病)和呼吸衰竭、缺血性或出血性脑血管病、糖尿病及精神异常等。OSAHS患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征，除此之外，OSAHS合并有高血压的患者晨起血压也较单独性高血压的患者有所不同^[1]。近几年睡眠呼吸暂停综合征与原发性高血压的关系引起了关注^[2]，OSAHS是除年龄、性别、肥胖、吸烟、酗酒、心脏、肾脏疾病及精神因素以外的引起高血压的一个独立危险因素。美国国家高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第7次报告中首次正式将OSAHS合并的高血压确定为可以辨别病因的高血压；《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》中指出，约50％的OSAHS患者同时合并高血压，约30％高血压患者伴有OSAHS，后者又常因漏诊，最终错失最佳治疗时机^[3]。

全面了解OSAHS合并高血压发病的危险因素，可更有效的预防该疾病的发生，从而预防心脑血管疾病的发生发展，有一定的临床意义。

超重和肥胖不仅是导致OSAHS的主要原因，而且也是我国高血压患病率增长的一个重要危险因素。体质量指数(BMI) 正常者高血压的患病率30．0％，超重者为43．2％，肥胖者为59．2％^[4]。另外，饮酒^[5]、钠盐摄人量^[6]、体力活动^[7]等生活方式和一些疾病因素诸如血脂异常^[8]、糖尿病^[9]、高尿酸血症^[10]也是目前明确的导致高血压的可变危险因素。其他因素如：炎症标记物C反应蛋白^[11]、巨细胞病毒感染^[12]、血管内皮细胞损伤和功能紊乱^[13]对OSAHS及高血压患者都有一定程度的影响。

多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测是确诊OSAHS的金标准,并能确定其类型及病情轻重，按中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会的诊断标准^[14]根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index ,AHI) 可将OSAHS分为轻度(5 ≤A HI <15)、中度(15 ≤AHI <30)及重度 (AHI＞30)。AHI与血压呈线性相关，血压随AHI增加而升高^[15]。有研究表明，原发性高血压的发病风险与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呈线性关系，每小时的睡眠过程中多一次呼吸暂停，可使原发性高血压的发病风险增加约1％。此外，美国健康营养调查中发现睡眠时间减少对原发性高血压可能是一个危险因素；年龄在32--59岁、睡眠时间每晚<5 h的人群中，原发性高血压的患病率为24％，而睡眠时间在7-8 h的人群中原发性高血压的患病率仅为12％，说明睡眠时间较少可增加原发性高血压的发病危险^[16]。

有研究表明OSAHS 的患病率男性多于女性^[17-19]，OSAHS合并高血压的患者也呈现男多于女的性别差异^[20]，但目前针对这些患者的治疗没有因为性别差异而有明显不同。大医治未病,要有效地预防OSAHS合并高血压的发生,就必须对其发病危险因素有充分的了解,除了肥胖、遗传背景与不良生活习惯如高盐饮食等,男性与女性OSAHS合并高血压患者在发病率等方面均有明显的差异,其发病危险因素是否在共性中也存在差异性？对此问题进行研究无疑将有利于根据男、女性不同人群不同特点制定更具针对性的预防措施,从而更有效地减少或延缓OSAHS合并高血压在男、女性人群中的发生,具有重要的社会价值,但目前这方面的研究却很匮乏。王立曼等^[21]在一项针对OSAHS患者男女性别差异的研究中发现性别不同的患者在患病率、发病年龄、临床表现及生物学行为等方面均存在一定的差异，但是他们研究对象的年龄为40～50岁，年龄结构比较狭窄，不能代表所有年龄组患者，而且也只涉及到身高、体重、颈围、腰围及臀围这些基本的生物学特征，另外也没有把合并高血压的患者独立出来研究，而我们认为合并高血压的这部分患者罹患心脑血管疾病的风险更大，也更有研究意义。

本研究立足于男、女性别差异的角度对其发病危险因素—生活方式、生物学特征、生化指标、血压变异情况等多方面进行分析,探讨OSAHS合并高血压在不同性别人群中发病危险因素的差异性,为制定更具针对性及侧重性的OSAHS合并高血压预防及诊治措施提供依据。

主要研究内容和技术方案

研究内容：通过对OSAHS合并高血压患者的问卷调查、体格检查及血生化指标的检测，对其结果进行整理，根据其不同性别分层进行统计学分析，全面了解OSAHS合并高血压的发病危险因素。

(1)研究对象：来我院就诊的OSAHS及高血压患者。

纳入标准：

1）符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的OSAHS诊断标准^[14]:

患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、糖尿病Ⅱ型等。

多道睡眠监测(polysomnography，PSG)AHI>5次／h，以阻塞性呼吸事件为主。如有条件以呼吸紊乱指数RDI为标准。

2）符合《中国高血压基层管理指南》2014年修订版的诊断标准：18岁以上成人，收缩压≥140mmHg/或舒张压≥90mmHg；

3）自愿参加本次调查者。

排除标准：

1）病情危重，绝对卧床休息者；

2）意识不清、听力障碍不能交流者。

  (2)检测指标：

1）问卷调查内容：被调查者的年龄；病程；打鼾分级(0级:从不打鼾；1 级:较正常人呼吸声音粗重；2 级:较普通人说话声音响亮；3 级:同房间人无法入睡；4 级:伴睡眠呼吸间歇现象)；饮食习惯（钠盐摄入量）；吸烟史；饮酒史；性格类型；高血压病家族史，特别是父、母亲原发性高血压患病情况；肺、心脑血管、糖尿病等疾病史；Epworth嗜睡量表（根据患者每项的打分数相加，分数越高代表白天嗜睡情况越严重，总分为0～24分）。

2）体格检查：包括测量身高、体重、血压、PSG检测。

3）血生化指标的检测：CPR、巨细胞病毒、血糖、血脂、尿酸、内皮素—1(ET—1).