[已接]专题报告(查重30%),大内科护理,指定模板
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  • 任务编号
  • NO.5867 发布时间 2020-09-24 15:30:58
  • 任务进度
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  • 任务标题: [已接]专题报告(查重30%),大内科护理,指定模板

    稿件题目:根据我发的五个病例拟五个和病理相关的护理题目
    稿件字符:2000
    要否英摘:不要
    文献条数:不要
    交稿时间:三天
    保修时间:三个月
    补充说明:专题报告要求专题报告一般应包含以下几个部分:标题、立题背景与目的意义、所用材料与方法或具体实施方案、结果、讨论 、结论、


    五个病历资料:

    病历1:食管癌  患者:3床  高必才  男,60岁,入院日期:2020-09-16  08:11   医生:马丹

    主诉:确诊食管癌4年余,入院治疗。

    现病史:患者于4年余前无明显诱因出现腹胀、腹痛,进食后加重,伴进食哽咽,无呕血、黑便。在我院门诊查胃镜病理活检(2016-01-22 病理号:160128 本院):考虑早期鳞状上皮细胞癌,灶性区域不排除早期浸润。在我院放疗科给予行局部放疗一周,因依从性差,未再坚持放化疗,未行手术治疗。10月前患者出现腹痛、进食哽咽较前加重,伴咳嗽,咳痰,饮水呛咳,伴乏力、纳差,腹胀,反酸,无发热、胸痛,无头痛、头晕,无恶心、呕吐。入住我科后复查胸腹部增强CT示(2019-11-14):食管胸段占位、食管上段扩张。左侧锁骨上窝及纵隔内多发淋巴结肿大。左肺支气管内高密度影,请结合临床。慢支肺气肿。双肺肺大泡。双肺结节,转移?请结合临床。右肺上叶及左肺下叶感染。右侧胸膜钙化灶。胆囊颈部结石。肝右叶小囊肿可能性大。肝右叶肝内胆管略扩张。双肾囊肿。与前片相比,病情进展。给予行多西他赛+奥沙利铂+替吉奥化疗2周期,化疗中出现饮水呛咳,咳嗽,咯血,考虑合并食管气管瘘,前往周口市中心医院给予行食管支架植入术。术后饮水呛咳较前好转。患者依从性差,未再按时返院化疗。仍间断咳嗽,咳痰,进食哽咽 。5月前出现咯血,伴恶心、呕吐,于2020-04-02前往周口市中心医院行胸部增强CT示:1、食管癌支架置入术后改变,双侧锁骨上及纵膈内多发淋巴结转移并累及甲状腺右叶,2、右肺上叶结节,建议随访,3、慢性阻塞性肺疾病,4、双肺炎症,5、右肺下叶钙化灶。入住我科给予止血,抗感染,护胃对症治疗。患者仍咯血,治疗效果差,转周口市中心医院进一步治疗,在该院给予行卡瑞利珠单抗200mg+奈达铂50mgd1-2化疗1周期,咯血好转,进食哽咽好转,患者因经济困难,未再返回周口中心医院进一步治疗,要求停止用卡瑞利珠单抗,给予更换为信迪利单抗,根据周口市中心医院治疗方案,给予应用信迪利单抗200mg+奈达铂50mgd1-2治疗2个周期,2020-06-15复查胸腹部CT较2020-04-02片进展,根据食管癌NCCN指南,建议给予行局部放疗加GP方案化疗,因经济困难,家属暂不考虑放疗,给予行吉西他滨+顺铂化疗4周期,咳嗽好转,偶有进食哽咽,进硬食时为甚,2020-08-16复查胸腹部CT,评价为稳定。化疗中出现IV度骨髓抑制,白细胞及血小板减少。给予输血小板及应用升白针、升血小板针对症治疗。今返院继续治疗。食管癌复发为诊断收入我科。此次发病以来,患者神志清,精神差,饮食、睡眠差,大小便正常,近期体重下降约5Kg。

     

    病历2:卵巢癌,患者,2床,韩翠之,女,69岁,入院日期:2020-9-7 8:21  医生:薛百兴

    主诉:确诊卵巢癌3年余,腹胀1周。

      现病史:3年余前患者因腹胀、腹痛至周口市中心医院诊治,CT(2017-08-15):腹盆腔积液;双侧附件区可见小圆形结节状软组织密度影,考虑卵巢癌;双侧胸腔积液伴左肺下叶膨胀不全。腹水病理示:见核异质细胞,考虑腺癌。诊断为卵巢癌胸膜、腹腔转移,行胸腔、腹腔闭式引流术,并行紫杉醇+卡铂方案8个周期,腹胀、腹痛缓解,胸、腹水控制。2018-12患者出现气喘,活动后较明显,查胸部CT示:左侧胸腔积液。行胸腔闭式引流术缓解气喘,并行多西他赛针+奈达铂化疗1个周期,气喘缓解,2019-01-07复查CT示:左侧胸腔积液已基本消失。2019-01-09、2019-02-12、2019-03-11、2019-04-12、2019-05-11在我科行多西他赛针+奈达铂方案第2、3、4、5、6周期化疗。2019-11患者出现腹痛,11-24查CT示:右肺下叶少许炎症;右侧胸腔积液,较前增多;左侧胸膜轻度肥厚;纵隔内多发增大淋巴结,大小同前;心影增大;腹膜后脂肪间隙密度高;腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结;双侧肾上腺增粗,考虑转移;脂肪肝;双侧附件区不均匀密度结节影。腹痛考虑为腹膜后淋巴结转移有关,病情较前进展,11-25始予GP方案化疗1个周期,腹痛减轻,因新冠肺炎疫情未能及时返院化疗,2020-03患者感腹痛加重,复查CT(03-24):双侧胸腔积液,心影增大,心包腔积液;腹膜后脂肪间隙密度高;腹膜后肿大淋巴结;双侧肾上腺增粗结节影,考虑转移;双侧附件区低密度结节影;盆腔积液。病情进展,2020-03-24、04-27、05-14、06-11、07-09行GP方案化疗4个周期,腹痛减轻。服用奥拉帕利片维持治疗半月,效差。2020-08-01患者感腹痛加重,并出现活动后气喘,间断服用曲马多片效差,腹痛、气喘进行性加重,2020-08-14行紫杉醇针+奥沙利铂针方案化疗1个周期,气喘减轻,但腹痛仍较重,1周前患者出现腹胀,伴纳差、恶心、乏力,无发热、腹泻、呕血、便血,今来我院诊治,门诊以卵巢癌收住我科。此次入院以来,神志清,精神差,饮食、睡眠差,大小便外观无异常。

     

    病历3:肺癌,患者,12床,靳金兰,女,51岁,入院日期:2020-9-23  9:43   医生:陈淑娟

    主诉:确诊肺腺癌1年余,来院治疗。

    现病史:1年余前,患者因右上腹疼痛久治不愈来我院检查CT示:右肺下叶占位,右肺多发转移可能,肝脏多低密度结节影,部分囊肿,部分转移瘤可能,胆总管显影。转河南省人民医院治疗,入住该院肝胆外科,2019.05.15行PET-CT检查示:1.右肺下叶内底段高代谢结节,直径约23.4mm,考虑肺原发恶性肿瘤,建议穿刺活检;2.右侧斜裂胸膜及侧胸壁胸膜多发结节,部分代谢轻度增高,考虑多发胸膜转移瘤;3.左肺下叶肺大泡;左肺少许陈旧性病变;4.多囊肝,胆总管轻度扩张,盆腔少量积液;5.双侧骶髂关节炎。余躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常代谢征象。2019.05.20行肺穿刺活检:右肺下叶符合腺癌。家属诉曾行基因检测无突变,未见报告。2019.05.23始在该科应用培美曲塞+顺铂方案化疗,疼痛有好转,诉消化道反应重,具体不详,共化疗4周期,患者未按时化疗,末次化疗时间约2019.10.29。期间2019.10.27曾复查右肺下叶肿块较前有缩小,情况不详。2019.12.09因咳嗽、咳痰较前明显,再来我院行培美曲塞+顺铂方案化疗1周期,轻度骨髓抑制及消化道反应,好转出院。2020.01.03来我院复查胸腹部CT示:1.双肺多发炎症;2.左肺下叶肺大泡;3.右肺下叶结节状高密度影,约14MM,边缘尚清,临近胸膜粘连,轻度不均匀强化。肺Ca治疗后?炎症?请结合临床。4.肝内多发小囊肿可能,建议定期复查,排除转移瘤;5.胆总管轻度扩张,胆囊大。评价病情稳定好转,再行上述方案化疗1周期,因新冠肺炎疫情未再行治疗。分别于2020.04.05、2020.05.12再来我院行上述方案化疗2周期,因个人原因未按时返院化疗。期间复查肿瘤无明显增大,肿瘤标志物CEA较前有所下降,但近半年总体仍有增高趋势,建议考虑二线单药维持并联合安罗替尼片治疗。2020.06.06行多西他赛单药化疗1周期,II度骨髓抑制及消化道反应,处理后好转出院。出院后口服安罗替尼片治疗,检测血压基本正常,出现手足脱皮、疼痛现象,基本可耐受。2020.07.15再行多西他赛单药化疗1周期,出院后仍间断服用安罗替尼片维持治疗,因个人原因未能按时返院治疗。2020.09.07患者因其右臂PICC置管处因自己在家护理不当出现红肿疼痛等,发热等,在我院予抗炎治疗,考虑导管相关感染,予拔除PICC管,好转要求在当地医院继续抗炎治疗出院。期间复查胸腹部CT胸部病灶较前略有缩小,评价疗效稳定。现右臂感染已控制,为求治再来我院,以肺癌收住我科。发病来,患者神志清,精神可,饮食睡眠一般,大小便外观未见明显异常,体重稍减轻。

    病历4:鼻咽癌,患者,26床,薛小英,女,57岁,入院日期:2020-9-16  7:39  医生:薛百兴

    主诉:确诊颈部淋巴结转移癌5年余,咳嗽、咳痰1周,发热1天。

    现病史:5年余前患者因发现颈部肿块、回吸带血至郑大一附院诊治,2014-04-17在全麻下行右甲状腺腺叶切除+右喉返神经探查术+右2B区淋巴结清扫术,术后病理(2014-04-25郑大一附院 FY14-04959)示:右侧结节状甲状腺肿。(右6区淋巴结)纤维脂肪组织。(右2区)淋巴结癌转移,结合免疫组化考虑鳞状细胞癌,免疫组化:CK5/69(+),P63(+),CK(+),TG(-),TTF-1(-),Ki-67(30%+),Ck7(-),Ck20(灶+)。诊断考虑鼻咽癌颈部淋巴结转移,予多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶方案化疗5周期,2014-11-13复查CT示:1、左侧鼻咽占位,考虑CA并双侧颈动脉鞘淋巴结转移,枕骨转移;2、右肺中叶及上叶炎症3、双肺下叶间质炎症。结合肿瘤标志物,评估病情进展,改吉西他滨+奈达铂方案化疗3周期,回吸带血减轻,终止治疗。2016-09患者出现头痛、左耳听力下降,回吸带血较前加重,间断在当地诊所服用口服药物(具体不详),效差。2016-11-24来我院查鼻咽部CT:增强扫描鼻咽后顶壁明显增厚,不均匀强化,轮廓不清晰,双侧颅底部分血管与肿瘤分界不清晰,邻近颅底骨质结构欠完整,鼻咽腔狭窄。双侧颈部见多发软组织密度结节影,大小不等,轻度强化。诊断考虑鼻咽癌骨、淋巴结转移,2016-11-25、2016-12-17在我科行多西他赛+顺铂+替加氟方案化疗2个周期,头痛、左耳听力明显好转,自行终止治疗。2017-04-07因再发回吸带血,头痛加重复查CT:鼻咽后顶壁、双侧壁明显增厚,双期扫描轻度均匀强化,双侧咽旁间隙模糊,减小,鼻咽腔变形、变窄,病灶与双侧颈内动脉、颈内静脉分界不清晰,颅底诸骨未见明显异常,右侧胸索乳突肌及颈动脉鞘前方见软组织密度结节影,最大径约为16MM,边缘欠清晰,轻度强化。左侧颈部未见明显增大淋巴结,右侧甲状腺未见明确显示,左侧甲状腺体积增大。与前片对比稍进展,征得患者及家属同意后于2017-04-08,2017-04-30、2017-05-21、2017-06-12行多西他赛+顺铂+替加氟方案化疗4个周期,头痛、回吸带血、耳鸣缓解。2017-06-19请301医院秦燕教授会诊:局部分期T4N2M0,本次复发后,已进行4个周期的化疗,建议行同步放化疗或局部放疗。请我院放疗科刘廷伟主治医师会诊后于2017-06--22开始给予鼻咽部放疗DT:54GY/27F。放疗过程中患者出现咽喉部疼痛、舌疼、口干,予抗感染、止酸、糖皮质激素应用及止痛等局部处理后咽喉部疼痛缓解,终止治疗。2018-06患者再发右侧顶枕部疼痛,复查CT提示:鼻咽部病变进展,行吉西他滨针+奈达铂方案化疗5个周期,右侧顶枕部疼痛曾缓解。2018-12患者再发顶枕部疼痛,并出现阵发性舌活动障碍,复查CT(01-06):右侧颞叶异常信号,海绵状血管瘤可能大;鼻咽Ca伴咽旁组织,斜坡及双侧海绵窦侵犯。较前进展,2019-01-09、2019-01-27行顺铂+替吉奥胶囊化疗5个周期,右侧顶枕部疼痛、舌活动障碍较前减轻。2019-08患者感头痛、舌活动障碍较前加重,并出现左侧面部抽搐,考虑病情进展,2019-08-31、2019-09-30、10-24行吉西他滨针+奈达铂针化疗3个周期,头痛、舌活动障碍、左侧面部抽搐缓解。2020-04-22因病情进展行多西他赛针+长春瑞滨方案化疗1个周期,合并IV°骨髓抑制及口腔炎,予G-CSF支持治疗及抗感染药物应用后骨髓抑制缓解,口腔炎控制后出院。行信迪利单抗针200Mg d1治疗2个周期,效差,头痛、咽喉部不适持续不缓解,听力进行性下降。曾至周口市中心医院住院10余天(具体诊治不详),效差。1周前患者出现咳嗽、咳痰,多为白色粘痰,偶有黄痰,伴纳差、乏力,未予治疗,咳嗽、咳痰进行性加重,1天前出现发热,体温最高达38.5°C,无胸痛、咯血,今来我院诊治,门诊以鼻咽癌"收入我科。此次发病以来,神志清,精神差,睡眠差,大小便外观无异常。

    病历5:乳腺癌术后,患者,郭青,女,48岁,入院日期:2020-8-22  08:15   医生:陈淑娟

    主诉:右乳癌术后11年余,返院化疗。

    现病史:11年余前因右乳占位在郑州大学一附院行右乳肿块切除活检术术后病理回示:右乳浸润性导管癌,予TAC方案新辅助化疗4次后行右乳癌根治术+筋膜组织瓣成形术,术后病理回示:右乳浸润性导管癌,淋巴结癌转移1/20;ER(10%+)、PR(10%+)、C-erbB-2(++)。术后予TAC方案化疗4次。术后第1年、第2年予TAC方案各加强化疗3次,过程顺利。术后予三苯氧胺内分泌治疗至今。后定期复查病情稳定。2017-02-10患者因肩痛伴胸闷行相关检查示:双侧胸腔积液、心包积液。2017-02-22在郑大一附院行超声引导下心包穿刺术,引流出大量暗红色血性液体,送检回示:发现核异质细胞,肿瘤不除外。全身骨显像(2017-02-25):胸骨柄右份、左侧胸锁关节、左侧2-3前肋及T3-5椎体骨代谢异常活跃,疑骨转移。2017-03-02复查CT示:左肺多发癌并左侧胸膜、左侧胸壁、胸骨胸椎及肋骨多发转移;右肺多发结节,考虑转移;纵膈淋巴结增大,考虑转移;左肺上叶不张;双侧胸腔积液;心包大量积液;腹膜后稍大淋巴结影。评估病情进展,排除禁忌后于2017-03-02至2017-07-21共予吉西他滨1.4gd1、8+顺铂20mgd1-4方案化疗6周期,期间出现轻度消化道副反应及II度骨髓抑制。化疗后复查,疗效评价:SD。后定期应用伊班膦酸钠,长期服用内分泌药物来曲唑定期复查。疗效评估:SD。2018年初患者因左手持物无力再次至郑大一附院复查,MRI回示:脑转移瘤(家属述,未见报告),行头颅放疗联合口服替莫唑胺200mgd1-5 Q4w治疗(具体放疗计量及化疗周期不详),自述不适症状缓解,未见检查报告。1月余前患者觉左侧肢体麻木、无力,不能自主活动,症状进行性加重。再次至郑大一附院检查,CT结果回示(2019-02-25):右乳癌术后复查;右肺上叶占位,考虑转移;双肺炎症,左肺上叶局部不张;右肺多发结节;多发骨质转移;左侧胸腔少量积液,左侧胸膜转移;左侧肾上腺增粗。建议继续化疗,患者因经济原因出院。后入院我科,完善检查,排除禁忌后于2019-03-15、2019-04-12、2019-05-09、2019-06-05予多西他赛100mgd1+顺铂30mgd1-3方案化疗6周期,轻度胃肠道副反应,II-III度骨髓抑制。第2次化疗结束后患者可坐立,在帮扶下可行走,全身疼痛基本缓解。后定期复查CT评估病情稳定。治疗结束后每3W唑来膦酸治疗至今。2019-12-17复查头颅MRI示:1、双额叶、右枕叶异常信号(较大个位于右额叶,直径约16mm),考虑转移瘤,较上次片(2019-9-5)转移灶增多;2、双侧基底节区、额顶叶白质区多发缺血灶及陈旧性腔隙性脑梗塞。胸腹盆CT:1、右肺下叶转移瘤;左侧胸膜考虑转移;脊柱、左侧肋骨、胸骨、骨盆多发转移;左肺上叶考虑转移;左肺门考虑侵犯。综合评估病情进展,多学科会诊排除禁忌后,于2019-12-19、2020-01-11予长春瑞滨40mg d1.8+卡培他滨1.0g bid d1-14方案化疗2周期,无明显消化道副反应,II度骨髓抑制,纠正后出院。因疫情暂停静脉化疗,口服卡培他滨1.0g bid d1-142周期。疫情结束后再次来我院于2020-04-23至2020-06-10应用长春瑞滨+卡培他滨方案化疗4周期,无明显不适症状。后续维持卡培他滨片+唑来膦酸针来曲唑片内分泌治疗。今为再次治疗来我院,以乳腺癌术后多发转移收住。此次发病来,精神差,饮食差,小便无力,大便干结,近期体重无明显变化。

     




    跟进情况:正出选题

    跟进时间:2020/9/24 17:55:12



    跟进情况:已出选题

    跟进时间:2020/9/24 21:02:19


    跟进情况:定题(5篇)

    跟进时间:2020/9/26 11:59:35

    关于食管癌患者的3个题目:

    1.慢阻肺合并食管癌患者化疗后的护理干预专题

    关于卵巢癌患者的3个题目:

    2、老年卵巢癌患者化疗期间的护理干预方案

    关于肺癌患者的3个题目:

    3、高龄肺癌患者的护理干预疗效评价

    关于鼻咽癌患者的3个题目

    2、护理干预对晚期鼻咽癌患者的护理效果追踪

    关于乳腺癌患者的3个题目:

    2、乳腺癌术后多发转移患者的护理疗效追踪



    跟进情况:正在写作

    跟进时间:2020/9/26 15:57:50



    跟进情况:已交半稿

    跟进时间:2020/9/28 19:09:33



    跟进情况:已交全稿

    跟进时间:2020/9/29 12:26:02


    跟进情况:

    跟进时间:2020/10/5 22:20:15