稿件题目：内科护理 结合病历拟题
稿件字符：2000
要否英摘：不要
文献条数：不要
交稿时间：1天
保修时间：三个月
补充说明：专题报告一般应包含以下几个部分：标题、立题背景与目的意义、所用材料与方法或具体实施方案、结果、讨论 、结论、、佐证材料、落款。

14床  韩世友  男  71 岁  入院日期：2019-12-07

主诉：右侧肢体麻木、无力1天。

现病史：1天前患者无明显诱因出现右侧肢麻木、无力，持物不牢固，右下肢抬起困难，行走迟缓，言语流利，无头晕，头懵，无口角歪斜、面部麻木，头痛，恶心、呕吐。亦无饮水呛咳、意识及二便障碍，未治疗。今为系统治疗遂来我院。门诊以“右侧肢体无力待查？”为诊断收入我科。发病来，神志清，精神差，纳差，眠差，大小便正常。近期体重无明显变化。

既往史：患“慢性阻塞性肺病”30年余，每遇寒冷及天气变化之时症状易反复发作。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认乙肝、结核及其他传染病史，否认手术外伤及中入院诊断：中医诊断：中风   中经络  风阳上扰

 西医诊断： 1）脑梗死

   2）短暂性脑缺血发作      3） 慢性阻塞性肺病

体格检查： T：36.3℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：120/80mmHg 。神经系统检查：神志清，精神差，言语流利。高级智能正常。双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体肌力4-级，肌张力正常。共济运动查体未见明显异常。双侧巴氏征、革登征、夏道克征、奥本海姆征均（-）。颈软。双侧布氏征、克氏征均（－）。

6、 辅助检查： 随机血糖：5.3mmol/L。心电图：窦性心律不齐，右房增大可能，异常右偏电轴。辅助检查：心脏+肝胆脾胰彩超射血分数65%，二三尖瓣返流，心脏左室舒张功能减低，肝实质光点增粗，胆囊壁粗糙。双侧颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴颈总动脉斑块形成。血常规：白细胞 13.2 10^9/L;中性细胞数 11.0 10^9/L;中性细胞比率 83.8 %，血象高，考虑感染，患者无症状，暂观察。肝功能、肾功能、血脂、甲状腺功能正常，传染病三项阴性。头颅MRI+MRA示1、左侧放射冠区脑梗塞（新鲜灶）2、胼胝体、双侧基底节区、半卵圆中心多发陈旧性腔梗3、脑白质脱髓鞘，脑萎缩4、颅内各血管走形欠自然，管壁毛糙，结合临床。

跟进情况：已出选题

跟进时间：2020/10/13 12:01:30

跟进情况：正在写作

跟进时间：2020/10/13 14:28:40

跟进情况：已交半稿

跟进时间：2020/10/13 18:22:17

跟进情况：已交全稿

跟进时间：2020/10/13 19:21:41